关于慢性酒精中毒

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  患病症状

  酒精和其代谢产物乙醛为高活性物质，长期饮用可产生慢性中毒，造成神经系统和其他脏器难以逆转的损害。大脑皮层接通功能减弱，灵活性减低，是慢性酒中毒主要发病机理，其病理改变是神经细胞的炎性改变及变性改变，严重者出现脑萎缩，脑的体积减少，除中枢神经外，周围神经同样受累，并可导致其它脏器的病理改变，而产生临床症状。酒精是一种麻醉剂，一次大量饮酒，可出现急性精神症状，长期饮酒的患者可产生酒精依赖，酒精中毒性精神障碍，甚至出现不可逆的神经系统损害。

  1.酒精的躯体依赖性

  酒精精神依赖是指对酒的渴求，早期并没有出现明显的躯体症状，当发展严重时，患者恐惧戒断症状出现，表现强烈的饮酒渴求，导致不可控制即酒瘾。

  2.戒断综合征

  震颤是酒精依赖患者典型的戒断症状之一，通常在患者停止饮酒后7～8个小时出现，这种震颤会随着情绪的激动加重。还有一些患者会出现恶心、呕吐、食欲不振。

  3.酒精中毒性精神障碍

  （1）急性酒精中毒患者在一次大量饮酒后产生的正常反应，患者出现情绪兴奋、话多、精神充沛、运动失调、震颤等，随着酒醒后上述症状就会消失。

  （2）慢性酒精中毒患者长期饮酒后出现精神方面的异常，常见幻觉、幻听、震颤、妄想、人格衰退。严重者出现痴呆等。反复大量饮酒常可以引起严重的抑郁症状。

  4.慢性酒精中毒神经系统并发症：

  长期嗜酒者可出现走路不稳、动作笨拙、震颤等小脑性共济失调和萎缩。酒精性周围神经病也很常见，主要表现为手脚麻木、疼痛或感觉迟钝，还可出现肌肉萎缩、痉挛、肿胀及触痛等酒精性肌病，脑桥、胼胝体等大脑组织也可受累。

  • 酒精中毒性肝病：长期饮酒可引起一系列肝脏表现，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化等。患者可表现为皮肤发黄、乏力、外周水肿、腹胀或呕血、黑便等。

  • 酒精性心肌病：长期饮酒可能继发扩张性心肌病，表现为左心室扩张、射血分数减少，患者可出现呼吸困难、端坐呼吸肌夜间阵发性呼吸困难。偶尔可有心悸、胸痛等，甚至晕厥。

  
  

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  疾病诊断

  一般是根据典型的长期大量饮酒病史，加上躯体或精神存在的相关慢性酒精中毒的症状与体征，结合辅助检查，即可诊断。

  一些相关检查可以用来评估酒精中毒对机体的损害程度及排除其他相似疾病：

  • 血常规、肝肾功、电解质、心肌酶、血气分析等检查长期饮酒者容易出现肝功能、心肌损害，白细胞升高及酸碱平衡电解质紊乱；

  • 头颅核磁或 CT 等影像学：酒精中毒可导致脑组织病变及脑萎缩等，头颅影像学可辅助评估；

  • 脑电图、肌电图或视频脑电图：对于可疑有周围神经损害或癫痫的患者辅助诊断；

  • 饮酒问题调查量表：使用这类量表可评估饮酒量及饮酒并发的身心问题。精神科医师协助排除其他类似精神疾患。

  
  

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  疾病背景介绍

  大脑皮层，是调节、控制躯体运动最高级中枢。人类大脑皮层的神经细胞约有140亿个，面积约2200平方厘米，主要含有锥体形细胞、梭形细胞和星形细胞及神经纤维。机体的各种功能在皮层具有定位关系。大脑中央后回称躯体感觉区；中央前回称为运动区；枕极和矩状裂周围皮层称为视觉区；颞横回称为听觉区；额叶皮层大部，顶、枕和颞叶皮层的其他部分都称为联合区，它们都收受多通道的感觉信息，汇通各个功能特异区的神经活动。大脑皮层功能失调、衰退会导致一系列的功能性疾病。
  

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  治疗方法

  对于戒酒治疗需要从多方面入手，药物方面对于震颤、抽搐、焦虑不安等症状有一定的改善，但是不能从根本上解决对酒精依赖的问题。因为嗜酒者有可能再次对酒精产生依赖性，因此康复阶段的关键是彻底戒酒。康复阶段可采取多种治疗措施，包括教育计划、分类治疗、家庭治疗和参加自助小组等。

  1、营养饮食

  酒精依赖患者，长期饮酒导致营养不良、维生素缺乏等，需要补充维生素B族和C。严重酗酒常伴有营养不良，这是因为半两酒精相当于200多卡的热量，但却没有营养价值，吸收大量的酒精意味着人体不再需要更多的食物。嗜酒患者缺乏维生素A、复合维生素B和维生素C、肉碱、镁、硒、锌，以及必要的脂肪酸和抗氧化剂。补充营养成分，特别是硫胺(维生素B1)有助于戒酒和康复治疗。一项研究发现当采取营养疗法时，康复治疗的效果将增加一倍。

  有些治疗学家认为稳定血糖在一定的水平有助于治疗取得成功。推荐的方法包括避免食用糖，甚至果汁里的糖，果汁可能比完整的水果含有更多的糖；减少单糖含量高的饮食，如白面粉和调制好的马铃薯；增加植物蛋白和多糖的食用，这些物质在谷类、豆类和蔬菜中含量较高。

  2、家庭治疗

  医生和家人需要尽早帮助患者调整不配合治疗的心理。

  3、常规治疗

  治疗可能要应用一种或多种药物。戒酒硫(Disulfiram)能干扰酒精的代谢过程，喝少量酒就会引起恶心、呕吐、意识模糊和呼吸困难。环丙甲羟二羟吗啡酮(Naltrexone)能减少对酒精的依赖，但推荐应在医生指导下使用。苯并二氮卓(Benzodiazepine)是抗焦虑药物，常用于治疗戒酒症状如焦虑和失眠，也用来预防癫痫发作和谵妄，应用它们时要小心，因为它们也有成瘾性。三环类抗抑郁药物可以用来控制任何原因引起的焦虑和抑郁，但是由于这些症状随着戒酒有可能消失，因此直到戒酒后如仍存在这些症状才使用此类药物。如果症状比较明显，需要先小剂量的用一些抗精神疾病的药物。

  4、手术治疗

  长期饮酒的患者已经成为一种成瘾性脑疾病，单纯的心理疏导已不能从根本上解决问题，患者的心瘾没有办法根除。外科手术戒酒是一个新的方法，早在2000年国外就采用，手术是将喝酒者大脑内特定部位—病理性快乐中枢，进行毁损后，消除“心瘾”，能使喝酒者从酒瘾痛苦环境解脱出来。手术有两种术式，射频毁损和脑深部电刺激术治疗。

  5、辅助治疗

  一旦嗜酒者认识到自己的疾病并要求戒酒，许多其它治疗方法有助于他们的康复。

  6、针灸治疗

  有行医执照的针灸治疗学者能减轻嗜酒者的戒酒症状，据报道针灸治疗可以预防癫痫发作，并可预防复发，及增加病人完成恢复治疗计划的可能性。

  7、体疗

  按摩是体疗治疗计划的一部分，能够放松身体，易于康复，及减轻有关戒酒时的焦虑情绪。

  8、水疗法

  温和的盐水浴对从体内排出药物和毒素是有作用的。将半杯海盐，或烘过的苏打溶解在浴盆的温水中，每天浸泡10至20分钟。

  9、身心医学

  因为嗜酒者常饮酒以应付紧张状态，各种放松疗法如按摩和静坐对治疗紧张是有帮助的。催眠疗法可以解除行为病态下的心理障碍。

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  疾病研究现状

  长期过量饮酒的患者容易形成慢性酒精中毒，并且在形成酒精依赖后更易出现。慢性酒精中毒也与遗传因素有关，通过基因组分析发现了与其相关的基因变异，如ALDH2等基因的变异。