关于胆结石

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  患病症状

  大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：

  1.胆绞痛

  病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因剧痛而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。

  2.上腹隐痛

  多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

  3.胆囊积液

  胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。

  5．Mirizzi综合征

  Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

  4.其他

  （1）很少引起黄疸，较轻；

  （2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；

  （3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；

  （4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；

  （5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。

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  疾病诊断

  腹腔镜、肝、胆、脾CT检查、尿胆汁酸、静脉胆道造影、血清鸟氨酸氨基甲酰转移酶、内视镜超音波术、胆道造影、肝脏超声检查、口服胆囊造影、肝、胆、胰、脾的MRI检查、粪胆素、1分钟胆红素、胆囊和胆道收缩功能检查、脂蛋白X（LP-X）。
  

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  疾病背景介绍

  胆道系统，主要包括胆囊、肝总管和胆总管。胆囊呈梨形，位于肝下面右侧纵沟的前部，借胆囊管连接于胆总管。肝细胞分泌的胆汁平时经肝总管流入胆囊内储存和浓缩，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠。肝管、肝总管或胆总管的任何一处受到压迫，均可引起胆汁排泄障碍，出现梗阻性黄疸。
  

  胆道系统具有分泌、储存、浓缩与输送胆汁的功能，对胆汁排放入十二指肠起着重要的调节作用。约3/4的胆汁主要由肝细胞分泌，胆管分泌的胆汁仅占总量的1/4。胆汁是重要的消化液，能与食物中脂肪结合后形成能溶于水的脂肪微粒，并刺激胰液分泌和激活其中的消化酶，以利于脂肪、胆固醇和脂溶性维生素吸收；胆汁能刺激肠道蠕动和中和胃酸，胆汁中胆盐还可抑制肠道内致病菌的生长繁殖。

  
  

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  治疗方法

  1.首选腹腔镜胆囊切除治疗

  比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：

  （1）结石直径≥3cm；

  （2）合并需要开腹的手术；

  （3）伴有胆囊息肉>1cm；

  （4）胆囊壁增厚；

  （5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；

  （6）儿童胆囊结石；

  （7）合并糖尿病；

  （8）有心肺功能障碍；

  （9）边远或交通不发达地区、野外工作人员；

  （10）发现胆囊结石10年以上。

   2.行胆囊切除时，有下列情况应行胆总管探查术

  
  

  （1）术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

  （2）术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

  （3）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症，术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作T管引流，有一定的并发症。

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  疾病研究现状

  胆结石是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。流行病学研究表明，遗传因素在明确胆结石危险性方面起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。目前国内外已经有很多胆结石易感基因的研究报道。